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| 甲狀腺與不孕：一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO |
小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人
今天要跟各位介紹一個跟懷孕息息相關的另一個內分泌器官
也是不孕症檢查的必備項目之一
大名鼎鼎的”甲狀腺”。
接下來的內容較為艱澀
為了讓民眾理解小弟已經盡可能做一些簡化
但還是有些艱深
對於學理毫無興趣的人可以直接下拉頁面看結論喔。
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1.美國甲狀腺醫學會2017年準則
(2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum)
2.美國生殖醫學會2015年準則
(Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline )
這兩大醫學會共同的結論及準則
我想可以說絕對是擲地有聲
大家可以安心閱讀。
也希望能糾正許多以訛傳訛的錯誤觀念。
先跟各位做名詞解釋一下
以免接下來的文章都完全看不懂
T S H：促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。
Free T 4：游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。
anti-TPO：抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。
以下故事參考我女兒跟她老媽為了好久沒吃冰淇淋而吵一整晚的真實事件改編。
是這樣的
甲狀腺素是我們維持身體運作一個必要的賀爾蒙
可以把他想成是身體愛吃的一種特殊的冰淇淋
大腦就是冰淇淋店老闆
甲狀腺就是冰淇淋工廠。
因此
當甲狀腺素不夠的時候
身體會跟腦袋說:
“ㄟ 老闆，我好久沒吃冰淇淋了，再這樣都沒有冰淇淋吃的話 我就不幹了。”
大腦一聽到身體抗議了
就變得很緊張
“萬一真的哪天身體不幹了，那誰來養我呢?”大腦想。
所以大腦就趕快”打電話”給冰淇淋工廠(甲狀腺)跟他說
“ㄟ，快點多做一點冰淇淋送到身體去，不然他們要罷工了”
隨著身體不斷的不斷的抗議
大腦只好不斷的”奪命連環CALL”
這每一通由大腦發出的”催繳電話”，就是”促”甲狀腺素(TSH)
目的在於反應身體甲狀腺素的不足，
因此才希望不斷”督促”甲狀腺製造更多的甲狀腺素。
而anti-TPO (抗甲狀腺過氧化脢抗體)
就可以想像成一個會破壞冰淇淋工廠的大壞蛋
當壞蛋出現的時候
冰淇淋工廠再怎麼趕工也做不出足夠的冰淇淋了。
說到這裡
大家應該可理解了
身體真正運用的是甲狀腺素(Free T4)
甲狀腺的過量與不足
就是所謂的甲狀腺亢進與甲狀腺低下
這是一種病，如果有要趕快去看甲狀腺科的醫師。
不在今天的討論範圍。
而如果甲狀腺素(Free T4)都是正常的
卻有居高不下的促甲狀腺素(TSH)的時候
就彷彿身體處於潛在的甲狀腺素缺乏
雖然抽血正常 (Free T4正常)
但其實甲狀腺素是不足的
所以大腦才會被迫分泌大量的促甲狀腺素(TSH)。
而這樣的患者
足以應付日常生活都沒問題
但是要面對懷孕這個挑戰時就變的困難了。
可以想像成沒有足夠冰淇淋的時候
我女兒還是願意乖乖上學 (身體的一般工作OK)
但要她額外去做幫忙家事就非常困難了。 (額外去懷孕 -> 不OK)
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(終於進入正題了)
當您的抽血甲狀腺素都正常 (Free T4 正常)
但促甲狀腺素 (TSH) 偏高時 ，
就是不孕症婦女常常遇到的問題了。
(如果是Free T4不正常麻煩請趕快去找甲狀腺科醫師)
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有15%的人找不出原因 (不是輸卵管、卵巢、精蟲的問題)
針對這15%找不出原因的不孕症病人
研究發現
潛在甲狀腺素的不足可能是一種重要的原因。
而對於潛在的甲狀腺不足的患者
TSH的檢查就是必要且每個人都應該接受。
我們知道 TSH過高的人
排卵會不正常
月經會不正常
卵子不容易受精
懷孕了容易流產等等。
一般來說
TSH正常值要<2.5。
對於TSH過高的患者
通常我們定義 TSH > 4 叫做”過高”
這樣的患者毫無疑問需要接受甲狀腺素的治療
而這個口服的甲狀腺素，商品名叫做”昂特欣”
為了拉近各位的距離，以下簡稱”阿昂”
(就是那個肩膀上有一個龍的標誌的那個)
對於潛在的甲狀腺不足的患者
如TSH>4者
“阿昂”每日25-50 ug 是安全而有效的劑量。(大概就是半顆”阿昂”)
而對於TSH沒那麼高但也不正常的患者
通常我們定義TSH > 2.5 叫做 “偏高” (TSH>4叫做”過高”)
TSH 偏高的人是否需要全面補充”阿昂”呢？
目前的準則和證據是這樣的
如果有其他的證據指出
TSH偏高是有狀況的
身體是真的甲狀腺不足的
就建議要補充”阿昂”
例如TSH>2.5，而且是習慣性流產的患者
或者是TSH偏高，
而且長期存在anti-TPO抗體者
也建議要補充”阿昂”。
對於懷孕初期(第一孕期)
TSH > 2.5者，甲狀腺恐怕不足以應付懷孕
也建議要補充”阿昂”。
預計要進行試管、精蟲顯微注射的患者
更是強烈建議要靠”阿昂”把TSH控制在<2.5以下
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所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。
甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師
甲狀腺素(Free T4)正常但TSH 很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療
這樣可以提高懷孕率，減少流產率。
對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
也可以提高懷孕率，減少流產率。
對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
也可以提高懷孕率，減少流產率。
對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 -> 沒有足夠的證據顯示使用
類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。
阿昂的治療目標為 : TSH <2.5。
以上
一點淺見
提供參考
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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