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| 生殖內分泌科的第三堂課 - 人工協助生殖的最基本概念 |
小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
小弟有感於最近很多人詢問的問題中
充滿著對於人工協助生殖的一些疑問與質疑。
對於許多備孕新手來說
或許有許多存在心中許久的疑慮
就讓小弟一次說給您聽。
在您準備要踏進不孕症門診之前
小弟也懇請您詳加閱讀此篇說明
也希望能提供您對於人工協助生殖的正確概念。
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觀念一：懷孕真的難，任何一個懷孕都需要經過重重的關卡
一個成功的自然懷孕
需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲
於排卵期前後
通過適當的子宮頸黏液
進入女方的子宮腔及輸卵管
並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子
精子突破卵子外殼 使得卵子受精。
精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中
並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上
著床後，仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜
以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。
任何上述的任何一個環節出錯
都會造成不孕。
(上述每一行都是一種疾病的狀態，需要我們共同去克服。)
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觀念二：我們都正常，為什麼就是不懷孕?
常常會聽到有人問說
"ㄟ 威廉醫生 為什麼懷孕那麼難?"
我承認
真的很困難
任何一個環節都不能出錯才能有一次成功的懷孕
即使在夫妻雙方生殖功能都完全正常情況下
每次月經週期之自然受孕率也約10%左右而已
這也是為什麼，
不孕症的定義為:不避孕的情況下, 超過一年未懷孕 (<35歲)
所以我常說
對抗不孕症是一種長期抗戰
決不是不遠千里去看某個名醫就能一蹴可幾的
反而是尋找較方便、受您信任
以及醫病關係良好的醫師做長期的合作才是更好的解決方法
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觀念三：是不是人工或試管的小孩比較容易有異常?
這是另一個常被問到的問題
人工協助生殖技術是否會提升胎兒異常或者自發性流產的比例?
我們必須了解
在完全正常的人類懷孕中，就有約4%的嬰兒有先天異常
在完全正常的人類懷孕中，就有15-20%的自然流產率
人工協助生殖的目的
在於協助您突破上述懷孕過程中出錯的環結
人工協助生殖技術本身，並不會增加胎兒異常的比例
但仍無法克服大自然本來就存在的一定比例胎兒異常或流產
當然也無法保障您出生的胎兒沒有任何的異常。
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觀念四：為什麼我明明有不少卵，結果最後只剩幾顆胚胎?
我們了解到，在卵巢刺激的結果中
有30%的足夠大的濾泡可能是空的或不良的。
對於打破卵針當日
14mm 以上的卵泡 大約70%可取到卵子
這是正常的。
這是無法突破的。
全世界第一流的技術水準(包括台灣)，就是如此。
而對於正常的卵子和型態活力正常的精蟲在體外培養的受精率約為70%。
精蟲顯微注射對於正常的精蟲也無法有效地去提升受精率。
也就是說
您接受排卵刺激時超音波下看到的濾泡數目
最終能順利變成受精卵的
大概就是要 x 70% 再 x 70% 約等於49%。
也就是說
若您接受排卵刺激時超音波看到有10顆大顆的濾泡
最終能得到5顆受精卵
已經是達到世界水平了
並不是您的身體或先生的精蟲出了任何問題
也不是您就診的醫療院所或生殖中心實驗室出了任何問題
而是本來就是如此。
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觀念五: 接受排卵藥或排卵針，是不是很容易多胞胎?
在自然的懷孕中
約有0.1% - 1%的雙胞胎
而對於接受人工協助生殖技術的患者
確實有著更高比例的多胞胎的產生
若單純服用口服排卵藥: 雙胞胎比例是5%
若使用排卵針: 雙胞胎比例約為20%
若是試管嬰兒： 雙胞胎比例約為35%。
各位可能會覺得
雙胞胎正好阿
一次解決不是很好?
事實上，
一個成功的人工協助生殖
除了拼命的提升懷孕率之外
也應該要有效的控制多胞胎的比例
為什麼呢?
60%的雙胞胎和93%的三胞胎會發生早產
雙胞胎的平均妊娠週數為36週，三胞胎為32週。
平均肚子裡每多一胎
就少3-4週的出生平均週數
意思就是說
單胞胎足月 (40週)
雙胞胎 -4 (36週)
三胞胎 再-4 (32週)
以此類推
早產兒有許多風險我想就不在話下了。
所以不要再為難您的醫師說
我要放4個胚胎，為什麼只給我放2個?
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在這篇文章中提供一些常被問到的基本觀念
絕對不是因為我被反覆問到太多次覺得太累所以一次說明
而是希望能提供大家正確的概念
也就不會有過多錯誤的期待
錯誤的期待 也就引來更多錯誤的自我傷害
接下來的一段時日裡
威廉氏後人打算盡可能先反璞歸真
先回來聚焦在一些最基本的觀念或項目之中
因為我發現很多人連基本的內容都完全不了解
很多人每天都在期待
吃什麼東西就可以懷孕?
或者 是不是吃了什麼都東西才會得巧克力囊腫?
相信我，真的不是。
食物，就只是食物，
除非真的吃到非常大量，不然跟藥物的劑量、濃度還是有著天壤之別。
而所謂的健康食品
也就只是一種食品
沒有被證實療效
所以不叫做藥品
與其永無止進的跌進一百種號稱助孕的產品之中
不如化繁為簡，捨末逐本
因此
小弟打算從最基本的不孕症的原因
不孕症患者應該接受的檢查項目
一些特殊的檢查項目，如輸卵管攝影、子宮鏡
以及最基礎的治療
如傳統口服排卵藥、新型口服排卵藥等等
以此類推、循序漸進
若您已經接受多次試管、打算PGS、需要大小脈衝
等等更進階的治療的朋友
我相信您需要的已經不是網路部落客的文章
而是好好的跟您的主治醫師配合
才是最好的方法。
至於另外一個族群
天真、善良、單純、無知的備孕新手們
準備加入威廉氏後人的生殖內分泌補習班
好好從第一堂課開始
了解月經週期
學會計算排卵日
了解人工協助生殖的最最最基本概念
搞懂不孕症的原因分析
認識不孕症患者該接受的檢查
以及一些特殊的檢查項目
最後
當妳自己嘗試了幾個月的自己算排卵日
當妳接受完所有檢查發現需要協助的時候
如果時間還來的及
就從排卵藥開始吃起
循序漸進
希望在走到試管以前
妳就從不孕症治療中畢業了。
誠摯的祝福妳
威廉氏後人敬上
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p.s. 今天都沒搞笑
補上一個醫學老笑話做複習
(這是我國中生物老師講的，希望勾起各位童年的回憶)
老師： 狗在哪邊受精？
同學： 路邊~
老師：那人在哪邊受精？
同學： 房間~ 當然也可以在路邊~
OK OK
正確答案是
無論是狗還是人
受精都是發生在”輸卵管”喔。
希望各位不要再搞錯囉。
，14mm以下的卵泡大多為空卵泡或取得不成熟卵子。少數患者卵泡少，可能無法取得卵子。卵子與精子在體外培養的受精率約為60%~70%。
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