鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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對於不孕症患者的手術治療:如果試管不存在

【鍵盤婦產科 - 威廉氏後人】對於不孕症患者的手術治療:如果試管不存在

對於不孕症患者的手術治療:如果試管不存在
各位好
小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
不可否認的
試管嬰兒的出現,代表著不孕症治療超過了過去
進入了一個全新的紀元。
(試管嬰兒之父:Dr. Edwards 也因此獲得2010年諾貝爾醫學獎。)

小弟常跟學生說
我們婦產科醫師有別於傳統內科、外科醫師
他們偏重開藥與開刀其中一邊的特質
我們擁有獨特的”內外兼修”的訓練模式,
左手我們操控女人的荷爾蒙
右手我們又具備子宮卵巢手術的技巧
在這樣艱困的訓練條件之下
我從很久以前就想跟柯P說
我們婦產科醫生在女人的大腿間討生活
其實比他想得更困難的多喔~

今天小弟要為各位介紹的
是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒之外
一直較少人討論到不孕症的手術治療部分。

再幫大家複習一次,
懷孕到底有多困難?
一個成功的自然懷孕
需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲
於排卵期前後
通過適當的子宮頸黏液
進入女方的子宮腔及輸卵管
並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子
精子突破卵子外殼 使得卵子受精。
精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中
並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上
著床後,仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜
以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。

在這整個懷孕發生的過程中
除了精子和卵子之外
有一個部位扮演著極為關鍵的角色
也就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管。
(還記得嗎? 狗在哪邊受精?)

有很大一部分的不孕症手術都是針對這個輸卵管做的。
以下簡介各式各樣的輸卵管手術以及相關的文獻報告給各位參考
若有需要進一步的諮詢,也歡迎私訊與我討論喔

1. 診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查
腹腔鏡是一個長長的內視鏡
可以直接用眼睛看 也可以接電視給大家一起看
利用肚皮上打幾個小洞 (約0.5-1公分大)
將特製的鏡頭伸進肚子裡
並於此同時
將導管經陰道深入子宮腔,並注射有顏色的染料
我們就可以從腹腔鏡下
直接用眼睛判斷輸卵管的狀況。
很簡單,眼見為憑。

當然,這比起傳統的輸卵管攝影
更為複雜且具侵入性 (需麻醉、手術等等)
但好處是可以在此同時,直接看到輸卵管結構上的異常
並與以矯正,
並於手術結束前再進行一次染料的注射
就可以確定輸卵管的暢通無阻以及手術的成功。

腹腔鏡下的輸卵管檢查特別適合什麼樣的人呢?
對於那些無法進行輸卵管攝影或者需要同時接受麻醉
下子宮腔鏡檢查的患者
腹腔鏡下的輸卵管檢查可以有效的讓您在睡夢中,
就平靜的完成這兩項檢查喔。

2. 腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術
很多人其實都不知道
為什麼輸卵管有的人通 有的人不通?
其實很簡單
輸卵管是一個很脆弱的管狀構造
小至輕微的骨盆腔發炎,
大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏
都可能造成輸卵管的扭曲、變型
扭曲的輸卵管 自然就沒有辦法擔任好鵲橋的角色
甚至, 也容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

因此,我們可以利用手術的方式
將輸卵管的沾黏剝離
並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕
效果如何呢?
對於沾黏程度的類似的病人
我們分為兩群
一群什麼都不做
一群試著做沾黏的手術處理
結果在2年內的累積懷孕率
對於有進行手術的那一群 是45%
而沒有進行手術的那一群 是16%
因此,輸卵管的沾黏剝離術被認為是確定有效的

3. 腹腔鏡輸卵管整形術
對於輸卵管確定阻塞並且阻塞的位置較為末端的患者
我們可以進行輸卵管的整形手術
對於接受輸卵管整形手術的患者
五年內的懷孕率是53%
但也有著15%的子宮外孕比例
威廉氏後人也必須承認
這樣的結果是令人失望的
因為如果不考慮其他因素單比懷孕率的話
試管嬰兒的成功率平均每週期是29% 而外孕率是0.7%
也因此,目前的台灣
大部分的輸卵管整形術用在那些不願意或不能進行試管療程的患者上

4. 試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術
這是目前最廣泛被討論
也是小弟經常被詢問的問題
對於已經確定存在有輸卵管阻塞、引發輸卵管水腫的患者們
一定對試管前先把輸卵管做切除或結紮的說法不陌生
這是為什麼呢?
目前被認為那些被積在腫脹不通的輸卵管中的液體
就像一條不通的水溝
裡面的東西充滿了影響著床的發炎物質
在過去許多大型的研究中綜合之後得到了結論
對於有著輸卵管水腫的人去做試管
跟沒有輸卵管水腫的人去做試管
懷孕率分別為20% 以及 31%
而流產率分別為44% 以及 31%
輸卵管水腫的患者如果不處理直接試管
看起來的結果是受到很大的影響的
有著較低的懷孕率, 以及較高的早期流產率

這也就是為什麼各位常常會聽到您的醫師建議您
試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除
並不是說醫生除了賺試管的錢還要再多賺一筆手術的錢
而是因為這樣真的可以增加您的懷孕率喔~

至於是否手術後懷孕率真的上升了呢?
答案是肯定的
對於接受了輸卵管手術以及沒做的兩組比起來
有做手術的那一組懷孕率回升到34%
而沒做的那一組懷孕率則為19%
<資料來源: UpToDate>

當然啦
如果不考慮任何其他因素
每個人都來做試管
是目前西醫能夠提供最高的懷孕率的方法
而對於輸卵管水腫的朋友
試管前的輸卵管結紮或切除已經被證實是確定有效的

至於那些心理上、家庭因素上、經濟上、或法律上無法接受試管的朋友
如果您也不幸有著輸卵管的問題
可能可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離
至於怎麼知道輸卵管通不通?
就是趕快來找威廉氏後人做輸卵管攝影吧~

p.s.
輸卵管攝影小說明:
八成人其實不會痛、用健保做、小弟會線上回覆報告
不用為了看報告多跑一趟喔~ 
當然妳很想來看我也是很歡迎啦
畢竟我真的是帥哥 (自己講~)
如果有不小心掛錯回診看報告的
討論完報告之後我都直接退掛不結帳喔~
我很了解不孕症的治療真的太辛苦了
費用上面我能替各位省的就盡量省吧
當然堅持要結帳也是可以啦 ^^

(僅限臉書好友們以及妳們推薦的朋友喔~)

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