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| 高層次超音波項目全解析 下集 |
繼這個月初的”高層次超音波全解析-上集”
趁這個夜黑風高的晚上
跟各位解析剩下高層次超音波項目是再適合不過了
(檢查門窗有沒有關好，
陽台出水孔通不通這些事就拜託隊友囉~)
再重申一次
如果看這篇文章看到睡著的人
您照超音波的時候就好好睡吧
直接跟醫師說照4D的時候再叫醒你就好了喔~ ^^
先複習一下上一集的內容
除了說我長得帥跟鬍渣很性感之外，
我還是要再講一次高層次的無法克服的極限
(因為很重要所以說三遍!!!)
先複習一下
高層次超音波一般安排在21-23週
而且有三個無法克服的極限：
1．超音波只能檢查結構，不能做功能的評估
2．有太多情況、或細微的結構異常，
是超音波無法看見的
2．有太多情況、或細微的結構異常，
是超音波無法看見的
3．20幾週的高層次超音波，並不能保證出生時
是完全結構正常的胎兒”
儘管如此高層次超音波還是能夠很詳盡把子宮裡的小孩子
做一個完整的”結構評估”
對於80%以上的結構異常都能夠有效地篩檢出來喔!!!
----------------------------正文開始-----------------------------
(以下高層次的項目參考：
國際婦產科超音波大會(ISUOG)準則以及
台灣某大學附設醫院母胎兒醫學中心
高層次超音波工作項目)
上回已經檢查完的部分有：
快速掃描部分 (胎兒數目、心跳以及胎位)
非胎兒的部分 (羊水指標、子宮頸長度、子宮動脈血流
以及胎盤)
頭頸部 (包括顱部和顏面)
臉部的4D彩色照片 (最不重要，沒有顯著的臨床價值)
胸腔 (心臟和肺臟)
檢查到這裡
通常檢查已經進行了一半
剩下的一半相對比較平易近人
不過項目也還有很多
包括：腹骨盆腔、背部、四肢、和臍帶。
以下分次標題向各位介紹
(三) 腹腔
看完心臟以後
往下方掃描會看到一個圓圈
這裡面有很容易找的黑黑的圈圈
這個大圓圈叫做”腹圍” (AC)
腹圍大概就是量肚臍 (大家都知道: umbilicus!)
稍微再上方一點的地方。
這個腹圍的切面包含了胃、肝、和脊椎。
那個很容易找的黑黑的圈圈就是”胃”。
胃一般不量多大多小，只要”存在”就可以了
如果胃不存在呢？
這時候我們要知道的是
在超音波底下：黑色是”水”的顏色。
你肚子裡的小孩沒事的時候就會喝自己的羊水
進到胃裡面就成為黑色。
如果怎麼找都找不到”胃”的時候
就要擔心是不是他喝不進去、或者喝進去就漏出來，
這樣的情形我們要擔心”食道閉鎖”、或者”
食道氣管廔管”的可能。
而胃也是人體比較確定是左邊的器官。
(咦~不是心臟嗎?)
(不是，心臟不一定在左邊，也不一定朝向左邊。)
我們通常用胃的位置來定位身體的左右。
這樣才比較不會發生筋疲力竭的醫生把左邊重複看了兩次
但都沒有看右邊的情況喔。
不然胎兒翻來翻去，有時候到後來會左右不分
只好回到左右的原點(胃!) 再繼續掃描喔!
而此時也會量腹圍，腹圍不能太大不能太小
一般以週數正負兩週為正常
腹圍也是預估胎兒體重的關鍵。
量完了腹圍之後
再往下會到”肚臍” (umbilicus!)
這時候的肚擠不是凹進去的
而是連結著一條黑水管 (臍帶)
這個畫面要確定擠帶連接處沒有
”腹壁裂”或者”臍帶疝氣”
如果有的話，可能就會看到腸子飄在羊水裡面喔!
(聽起來很驚悚，但這其實也是出生之後可以手術治療的)
(在這裡跟各位推薦一位我的好朋友插畫家：什麼貓什麼魚什麼的
據說強者我朋友出生就是腹壁裂，結果台x大學畢業，
結婚生子都完全不受影響喔。)
(四) 骨盆腔
照完了腹腔之後會進入骨盆腔
肚擠的下方又會出現一個黑黑的大圓圈
這時候通常還會看到您的醫師套上了彩色
行成兩條彩色線中間包著一個黑黑的圓圈
這個黑色的圓圈叫做”膀胱”
(還記得嗎？ 在超音波底下：黑色是”水”的顏色)
而這兩條紅線 (或藍線)
是圍繞著膀胱分支成兩邊的臍帶動脈。
這裡要確定膀胱存在就可以了，大小比較沒關係
如果膀胱很不清楚，也先別擔心
有可能只是您的小朋友剛尿完而已
而他在子宮裡的尿就變成了他的羊水
然後他有時候無聊會再把羊水吞進去
形成一個很環保的循環喔~
看完膀胱之後就是大家最期待的部位了：生殖器。
如果是小女生的話
通常我們會看到三條白線
這就是出生之後小女生的外陰部
如果是小男生的話
通常可以看到很清楚的擎天一柱 (“凸”)
這個時候通常不特別量大小
而且也無法判斷未來性能力好不好喔~
(還記得上次那個看到直接哭出來的產婦嗎? T___T)
另外一定要提一下的是
這時候的睪丸通常還看不到
一般至少要滿28週睪丸才會進入陰囊內
不過睪丸只要在出生之後三個月降下來就可以了 (也有些人說一歲以內)
如果在高層次的週數就看到滿滿的大陰囊
就要小心其實是陰囊水腫喔!
(五) 背部
看完顱部、胸腔、腹腔、骨盆腔之後
大部分人體關鍵的器官都已經檢查完畢了
這時候
就等小孩子趴下來
趴下來之後
首先我們會檢查背部的脊椎骨
這時候要看脊椎骨是否有一節一節排列整齊
不能出現所謂的半脊椎(半格半格拼起來的)
另外值得一提的是
一定要特別注意尾椎部分
在尾椎表面的皮膚處必須完整
因為這裡是新生兒常出現腫瘤的地方 (薦尾部畸胎瘤)
有些文獻推論可能是跟人類演化以來 “尾巴的退化”有關
再來要檢查位在背後的兩顆腎臟
兩顆腎臟必須要都存在，差不多大小
而且腎臟開口 (叫做:腎盂) 不能積水腫脹
另外，在背部的檢查中
還有兩個項目
一個是分隔出胸腔和腹腔的一條清楚的分隔
叫做”橫隔膜”，
橫隔膜其實不是一層膜，而是一片肉
也就是燒肉店除了牛タン（gyu tan）之外的另一個王者：
「ハラミ」（harami）
(豆知識：牛的橫隔膜，纖維質豐富、很有嚼勁，油質跟熱量偏低
很適合女性朋友或不斷發胖的威廉氏後人喔~)
橫隔膜必須要完整沒有缺損
不然就是要懷疑先天性橫隔膜疝氣
(胃或肝會跑到胸腔跟心肺擠，可能會造成肺部的發育不良喔!)
另外還會在背部看到一個黑色的拐杖糖
也就是”主動脈弓”，
將心臟打出的血運送到全身
這個主動脈弓必須要完整、沒有中斷、沒有狹窄才行
(豆知識2：主動脈又叫做”脆管”，
是路邊黑白切或麻辣鍋常見的食物喔!
不過因為他本身是血管，所以沒什麼味道，就脆脆的，
不適合重口味的朋友喔)
(六) 上肢
看完了頭頸軀幹，最後就是揮舞的四肢了
一個好照的小朋友
他會把手跟腳分開
不過大部分的小朋友都很不好照!!!
有時吸手指，有時抓頭抓臉抓擠帶
有時左手抓右手，右手抓左腳
雙胞胎感情好的握手握腳，感情不好的互踹互毆
常常會讓醫師叔叔阿姨們照到眼花
這時候
就必須要回到原點 (胃!)
再從新找起
絕對不能憑空看到一支手
就推斷它是左手還是右手
左手的手掌跟右手的手背有時並不容易區分
不信的人可以趁颱風夜
用手電筒照自己的左手掌和右手背
看你看影子分不分的出來喔~
上肢分左右兩邊 (廢話!)
兩邊必須要都存在
首先檢查的是”上臂”
上臂就是短袖衣服的袖子會蓋住一半的地方喔
(不是我愛廢話，而是真的有人不知道…)
上臂檢查上臂骨，又叫做”肱”
古人說的三折”肱”而成良醫 就是指這裡喔!
(如果哪天威廉氏後人被告超過一百次
就把自己的肱骨打斷三次，看看能不能進步一點喔~)
上臂骨長度必須符合對應的週數。
接下來檢查”前臂”
前臂就是長袖衣服的袖子才蓋的住的地方喔
(好啦，不是我愛廢話，而是真的也是有人不知道…)
前臂是兩根骨頭的 (不信你自己摸摸看)
(什麼~摸不出來，沒關係，產婦都有點水腫水腫，不是你的錯~)
前臂的兩根骨頭長度都要符合週數
(還是搞不清楚的麻煩去買隻雞翅來吃
你看到的那個兩根骨頭就是人的前臂
那個小小很難食用的翅膀就是人的手掌喔~)
最後檢查手掌跟手指
手指存在基本上手掌就沒問題
因為手指其實就是手掌的延伸
而手指裡想上要看到五隻指頭
But!!!
以下引述台灣某大學附設醫院高層次
胎兒超音波說明暨同意書
“由於胎兒常處於握拳狀態，
幾乎無法由超音波確切診斷指(趾)節異常
(手足內翻或外翻、多指、多趾、併指或指節缺失等等)”
不是婦產科醫師偷懶
而是因為您肚子裡的小孩不像小兒科醫師可以把他的手張開
大部分的小孩在肚子裡都是握拳的 (出生之後也是喔)
通常我們能夠清楚看到的就是握拳時候的五個指節
(就是你握拳之後最突出的地方)
但如果這中間有併指(手指相黏)等等的情況
真的是沒辦法看出來
所幸是手指的問題大多可藉由小兒骨科或
小兒外科的手術做治療
如併指或多指的手術都並不複雜。
另外，多指在某些特定族群裡其實非常常見
如黑人的多指發生率約1%，其實也不太會影響手的功能
(七) 下肢
檢查完雙手接著檢查雙腳
跟上肢一樣
下肢分左右兩邊
兩邊必須要都存在
首先檢查的是大腿
大腿骨長度(FL)也被拿來做體重預估的指標
也就是說
合併計算頭圍、腹圍、腿長(大腿骨長度)
可以推測胎兒目前的預估體重
至於預估體重真的準嗎?
原則上
誤差一成以內的，都算很準了
可以想像一下
如果我提供你我的頭圍、腹圍、大腿骨長
你猜的出我的體重嗎?
或者
同一個頭圍、腹圍、大腿骨長的小孩
體重會都一樣嗎？
體重估計只是統計資料回推的平均值而已，超級不準的。
如果真的照出來很準或者完全一樣的
純粹只是你的小孩子剛好在平均值而已
跟醫師的技術說真的一點關係也沒有
真的經驗老道的醫師，都是隨便摸摸肚子就推估出接近的體重了
(真心不騙，小弟的恩師就可以，誤差也是一成以內喔~)
(在這裡得跟恩師說聲對不起，因為小弟我還是沒辦法
，只能靠照超音波….…)
回到下肢的檢查
首先檢查的是大腿骨
大腿骨又叫”股”骨
所以古代人懸樑刺股
指的就是大腿喔
或者另一個成語
諸葛亮是劉備的”股” “肱”之臣
這裡的股跟肱就分別是大腿和上臂喔
複習一下：
威廉氏後人為媽寶版股肱之臣，自幼懸梁刺股，三折肱而成良醫。
檢查完大腿之後換小腿
小腿骨長度也必須符合週數。
而小腿跟前臂一樣也是兩根骨頭的
不過手因為要很靈活，
所以前臂兩支骨頭差不多大
一個叫做尺、一個叫橈。
“尺”骨顧名思義就是古代人用來量長度的地方
其實就是你的前臂喔~
(不信的可以量量看喔，看看您的前臂長(尺骨長)、
一尺是不是23-30公分呢?)
而橈取其”繞”的意思，所以手前臂可以自由的旋轉 (易如反掌!)
小腿因為不用像手那麼靈活
重點是需要承受體重
所以兩根骨頭特化成一根大一個小
小的基本上沒啥用不裡它
大的小腿骨叫做”脛”，取其田”徑”的徑，又像植物的”莖”
(豆知識3：也就是德國豬腳的部位，聽說堅固到吃完還可以作成冰刀使用喔~)
最後是腳掌和腳趾
基本上腳掌比較重要
腳掌才是能不能走路的關鍵
但大家都關心腳趾
腳趾多一根少一根真的會有誰發現嗎?
除了以後做假指甲的時候以外?
腳趾一般沒有握拳的問題
但因為腳趾很短
你的腳趾就很短了
你小孩的腳趾更短
其實並不容易看到清楚的五跟
所以也是以數腳趾骨頭為主
基本上數到五根腳趾骨就可以了
至於腳趾的併趾或多趾影響就更小了
基本上不理它或者由小兒骨科處理一下就可以了
(八) 臍帶
最後只剩下臍帶還沒檢查了
擠帶裡面一般是有三條血管
兩條小條的是動脈一條大條的是靜脈(2A1V)
在橫切面上可以看到一隻可愛的米老鼠喔!
如果只有看到兩條血管
那就是所謂的單一臍動脈 (發生率約:1%)
單一臍動脈其實絕大多數也不會怎樣啦
只要確定沒有合併其他異常
並不會因為少一條血管小孩就長不大喔
確認完臍帶的結構
通常會再檢查臍帶的血流
原則上不能出現逆流
臍帶血流逆流常見於高血壓、子癲前的孕婦
因為血管阻力太高了
所以營養在血壓高的時候(收縮壓)流過去
血壓低的時候(舒張壓)又流回來
等於小孩子吃一餐 再給他催吐半餐
這樣的小孩真的會長不大喔
所以孕婦每次產檢的量血壓真的好重要
如果有高血壓或子癲前症的孕婦
一定要配合醫師好好治療喔
最後
關於大家都會問的有沒有”臍帶繞頸”
原則上這個不特別檢查 也需要太擔心
真的有我們也不能作什麼
不會因為這樣就提早生產
在出生的小孩裡面
約有1/4是臍帶繞頸的
並不會因為臍帶繞頸就選擇剖腹產
大部分的臍帶都滑滑的又富有彈性
就算纏繞住了也大多會自己解開
檢查的時候沒有看到臍帶繞頸的也不用太高興
可能等一下他玩一玩就又戴到脖子上了
我們無法隨時隨地的知道你的小孩到底在作什麼
所以，就注意胎動、注意體重、注意血壓就好了
真的不用每次產檢都要檢查有沒有臍帶繞頸
然後看到有就又得緊張到下一次產檢了…
好啦
檢查完了全身上下，從頭到腳，從裡到外
拍完了臉的4D
看完了性別
數完了10根手指、10根腳趾
算完了預估體重
每天這樣
產婦也累了，
醫生也累了
付完錢趕快回家睡覺
真的有遇到什麼狀況的
也歡迎站內或其他方式訊問小弟我喔~
以上
一些淺見 提供參考
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