 |
| 女性性功能障礙系列-性交疼痛的鑑別診斷 |
陸陸續續已有十幾個人來詢問關於女性性功能障礙的問題
小弟深感榮幸
終於為這個領域
踏出了第一步。
目前最常被問的問題就是這個：性交疼痛 (dyspareunia)。
疼痛的原因很多
但就醫的人很少
研究指出 只有28%有這樣問題的人會求助於醫師
(瑞典資料,台灣想必更低..)
今天有十個人來問
就表示後面還有三十個沒來問的。
女性性功能障礙簡單可以分成下列幾種狀況
1．性慾問題 (性冷感)
2．濕潤問題 (或覺醒問題)
3．高潮障礙 4.性交疼痛 等等
而性交疼痛是所有女性性功能障礙最常見的主訴之一
所以我在此做個簡單的說明：
對於小於50歲的婦女來說
最常見的原因是慢性會陰疼痛(vulvodynia)
意思是指由於心理或壓力引起外陰部變的異常敏感，觸碰就會疼痛
而對於大於50歲的婦女
最常見的原因是由於賀爾蒙不足造成的萎縮性陰道炎
今天暫且不討論停經後的狀況 (萎縮性陰道炎)
回到慢性會陰疼痛(vulvodynia)
這個診斷是要排除其他的病因之後
才能下的一個垃圾桶診斷
必須要排除的其它常見的原因還有：
會陰神經痛、濕潤不足、陰道痙攣症、膀胱炎、陰道炎、子宮內膜異位、骨盆腔沾黏
一一簡述各個診斷的特色給各位參考：
會陰神經痛：
骨盆神經痛，痛到連坐下都痛，但不會在睡夢中痛醒
濕潤不足：
常見原因為性欲低下、覺醒不足、乾燥症、或者藥物造成 (如抗組織胺類藥物)
陰道痙攣症：
為一種自律神經失調引起之狀況，在性行為期間，不正常的陰道痙攣造成性交困難，勉強進入之後會導致異常的疼痛。
類似下面新聞的故事：
http://www.nownews.com/n/2013/11/15/1020793
膀胱炎：通常合併頻尿、解尿疼痛等等
陰道炎：常見如念珠菌、陰道滴蟲等感染，造成陰道壁水腫發炎，因而疼痛
子宮內膜異位：通常是對方”深入”時疼痛，位於骨盆底的子宮內膜異位造成之疼痛
骨盆腔沾黏：通常發生前有骨盆腔發炎或骨盆腔手術的病史
對於性交疼痛的患者
小弟能提供的的診斷流程如下：
先排除泌尿道感染、陰道感染、手術沾黏、子宮內膜異位等等狀況
上述情況是比較容易處理的
各自有各自的治療方法我們有空再來討論
至於濕潤不足的狀況
必須先區分為兩種
第一 是生理性的
第二 是心理或社會因素造成的
區分方法很簡單
就是在一個適合的情境下 “自己來” (masturbation)
如果連”自己來”都有問題
那就是可能是生理性的問題；如荷爾蒙、乾燥症、或者藥物干擾等等
若自己來沒問題
但跟先生就怎麼樣都不行
那這時候就要考慮心理或社會因素
跟您的伴侶討論看看
是否他所使用的方法 並不是您想要的呢?
是否在不對的情境、不對的狀況下勉強為之
(比如說可能您只能接受在臥房，但先生喜歡在廚房之類的)
我知道很多人就是為了排卵日做功課而已
其實一點欲望也沒有
所以當然會濕潤困難
就像明明肚子不餓
餐點也吃膩了
但又非吃不可的那種痛苦
這樣的時候
可以適度的使用一些不影響精蟲的潤滑劑喔
(潤滑劑的部分可參考小弟的另一篇拙作喔)
若是嚴重陰道痙攣症者
就必須使用強效的藥物去調節自律神經
這樣的狀況建議直接就醫了
而如果是上述所有情況以外的
就是慢性會陰疼痛(vulvodynia)
這樣的狀況建議用少量的局部麻醉藥膏以及物理治療(提肛運動)等方法來改善喔
參考資料：UpToDate、婦產科教科書
性交疼痛有非常多的鑑別診斷
所以請莫怪小弟我無法在這樣隔空對話中就完成完整的評估
可能還是要輔以內診跟抽血等等的診斷方法
而各個診斷都有相對應的治療
重要的是
我們必須去正視這個問題
才有辦法找到適合的治療方法喔
在我們西醫的觀點裡
任何的疾病都不外乎區分成三個面向
解剖的(構造上的)、生理的(功能、賀爾蒙的)、以及心理社會的面向
解剖的問題可以靠手術來矯正
功能的問題必須靠藥物、生活調整、或物理治療等等方法來處理
最困難的心理社會的面向
就必須要不斷的提醒您
不厭其煩的跟伴侶溝通
不恥於跟伴侶討論自己對性行為的需求與想法
性功能障礙的問題才有辦法獲得改善喔!
以上 一點淺見 提供參考
0 意見: