【鍵盤婦產科 - 威廉氏後人】頑固的多囊剋星 : Metformin

頑固的多囊剋星 : Metformin

各位好

小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人

最近門診好多病人都出現對排卵藥、排卵針反應不佳的狀況

而這些患者都有一樣的特色

年紀不算大、圓圓的臉、肉肉的身體、不規則的月經、跟多年的不孕。

對於這樣頑固型的多囊患者

我們都知道減肥是第一要務。

可是門診看了三個月下來

只有更胖，沒有最胖。

幾乎完全沒有成功減重的多囊患者。

為什麼呢？

那是因為體內的胰島素出了問題

因而影響了內分泌系統。

對於這些胖多囊的患者，

到了40歲時

有45%的患者出現了血糖代謝異常或者糖尿病。

這樣嚴重的問題不得不審慎的評估和治療。

為此，

小弟今天跟各位分享2017年美國生殖醫學會(ASRM)

針對Metformin 這個新一代多囊神藥提出的準則和指引

“Metformin”

中文商品名叫做” 每福敏”、” 庫魯化錠”、 ” 泌樂寬” 等等不同廠商的商品

在很久以前我們就知道

對於多囊的患者服用Metformin

就有50%的人能從紊亂的月經中回復規則

對於吃Metformin的患者而言

排卵率也有將近4倍的提升!

另外，對於體重的控制

對於兩群一樣熱量控制的患者而言 (每日1200-1400大卡)

有服用Metformin的那組可以更快速、更有效的達成體重控制的目標。

尤其是那些特別胖的胖多囊的患者 (BMI>30者) 特別的有效

我想，看到這邊

已經有人迫不及待想吃這個藥了。

當然，他並不被建議被當作減肥藥使用

但對於多囊的患者而言

目前確實已經有很清楚的實證醫學證據說明它的療效。

那對於我們關心的另一個問題

懷孕的問題上面又是如何呢？ 

美國生殖醫學會2007年的指引提出了許多重要的臨床問題

並一一的給了明確的答案。

我想，這樣落地鏗鏘有聲的臨床準則

比坊間所有的保健食品都要更確定有效的多的多的多。

以下提供美國生殖醫學會的Q&A給各位參考

過程中複雜的研究和討論暫時跳過

Q 1：和安慰劑比較下，Metformin單獨做為第一線排卵藥使用，效果如何？

Ans：對於多囊性卵巢的患者，無論排卵率、懷孕率都顯著的提升。

Q 2： 和傳統排卵藥(Clomid)相比，Metformin單獨做為第一線排卵藥使用，
           效果如何？

Ans：大規模的研究證實，對於排卵率、懷孕率而言，傳統排卵藥(Clomid)

           均顯著地更優於單獨使用Metformin。

Q 3 ：和新型排卵藥(Letrozole)相比，Metformin單獨做為第一線排卵藥使用
           ，效果如何？

Ans：大規模研究證實，對於排卵率、懷孕率而言，新型排卵藥(Letrozole)
           均顯著地更優於單獨使用Metformin。

Q 4：當合併使用排卵藥和Metformin，是否能夠提升多囊患者的排卵率和
          懷孕率？

Ans：目前有很好的證據顯示，對於多囊的患者

           同時使用Metformin + 傳統排卵藥(Clomid)

           能夠比單獨使用傳統排卵藥(Clomid)有著更好的排卵率和懷孕率。

           若使用Metformin超過3個月以上的族群活產率也顯著的提升。

Q 5：對於早期懷孕的人，預防性的給予Metformin是否能降低流產率？

Ans：對於備孕開始直到確認懷孕的期間
          使用Metformin不會增加流產率

          但也不會降低流產率。

文章中還有許多其它的Q&A因為比較艱深小弟就不占用太多篇幅

再次提供考科藍組織（Cochrane）所做的綜合分析表格給各位參考

對於多囊、月經不規則、難受孕的族群而言

使用安慰劑以及Metformin的比較：

排卵率：21.5% vs 33.2% (Metformin勝)
懷孕率：10.9% vs 22.1% (Metformin勝)

活產率：6.9% vs 11.8% (Metformin勝)

看到這裡，

我們很清楚知道Metformin對於多囊患者的不孕症治療有明確療效。

但很多民眾仍然很難理解為什麼醫生開”降血糖藥”給你

甚至聽到這個藥就寧願選擇去吃其它不確定療效的保健食品

因為它天生是個由腎臟代謝的糖尿病藥物

由於民眾被教育成不要亂吃藥的心理

以至於Metformin的使用一直很難像美國生殖醫學會建議的那樣普遍使用。

不可諱言的

Metformin的劑量必須維持在一天2-3顆的劑量才有其療效。

所以使用上相當的麻煩

而且必須長期的使用。(超過3-6個月)

另外，也有一些常見的副作用如: 腸胃不適、噁心、腹絞痛等等。

因此，Metformin的使用仍然需要審慎的評估與斟酌。

參考資料：

1.婦產科教科書

2.Role of metformin for ovulation induction in infertile patients with polycystic ovary syndrome (PCOS): a guideline. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril. 2017 Aug 10.

3.Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome,  oligo amenorrhoea and subfertility. Tang T, Lord JM, Norman RJ, Yasmin E, Balen AH.Cochrane Database Syst Rev. 2012 May

總而言之

對於確診為多囊的患者

尤其是對排卵藥、排卵針反應不佳的頑固多囊

或者怎麼努力也瘦不下來的胖多囊患者

Metformin真的是一個好選擇。

推薦給大家。

以上

一點淺見

提供參考。