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| 淺談卵子冷凍 |
最近有一些朋友很關心這個議題
頻頻來詢問關於卵子冷凍的問題
為了避免有打廣告或加深大家的恐懼與失落感的嫌疑
以下文章引用自2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)
(大家不曉得還記不記得，字越簡單的期刊越好的概念)
(自然科學裡面最好的期刊叫做”Nature” and ”Science”)
(醫學類(Medicine)裡面最好的期刊叫做 “New England journal of Medicine” = NEJM, I.F. = 72… )
參考資料：
Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
要先給各位一個觀念是說
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約剩下3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還有1000顆卵泡左右
也就是說，從青春期到停經，大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右
原因是因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些
而單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後那個最大的大濾泡會搶走所有的資源自己排卵
而那些小濾泡搶不到資源的就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡們 (recruitment)
所以單一週期大量的刺激卵泡成長
並不是在消耗未來了卵巢庫存
因為卵子本來就在不斷的快速消退中
有點像我國的聯考制度或者日本的電影:”大逃殺”
每次只有第一名的人存活下來
其他全部都被犧牲掉了
下一個月又有一批新的考生被召集進來
所以，排卵針等等的排卵刺激
是將那些原本要被犧牲掉的不是第一名的那群濾泡
都得到足夠的營養而長大
因此
使用排卵針等等的排卵刺激
並不會快速的消耗卵巢存量
也不是寅吃卯糧
而是在寅時多吃原本寅吃不完被捨棄的食物
到目前為止，尚沒有任何證據顯示
卵巢刺激或者凍卵會加速受術者的更年期的到來喔。
另一個大家會擔心的問題
是經常使用排卵針等等藥物
是否會增加卵巢癌的風險？
在一個超大型研究收集了18萬個做排卵刺激的研究中
沒有任何證據顯示會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。
因此排卵刺激是非常安全的，這一點可以放心。
至於卵子冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子是否有所不同呢?
目前的技術下
卵子冷凍的存活率有90%-97%，
受精率有71%-79%，
與新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多
另一方面
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但是
隨著女性年紀的上升
卵子的可受孕率已經是節節退敗
原因除了卵子的外殼(透明層)越來越不易穿透之外
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體
這些數據可以從高齡產婦的唐氏症的發生率中看出端倪
如果單就卵子的染色體正常比例而言
29歲時 卵子的染色體正常的比率是79%
39歲時 卵子的染色體正常的比率是47.1%
44歲時 卵子的染色體正常的比率是11.8%
超過45歲時的卵子
被認為卵子的染色體不正常的比率已經將近100%
也就是說
卵子冷凍的施行理論上越早越好。
但應該要早到什麼時候呢？
過早的取卵最主要的壞處就是
“你可能白花錢!!!”
比如說25歲取卵
也許26歲就不小心奉子成婚了
那什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢？
卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目
目前的統計結果顯示
每增加1歲 活產率大約下降7%
而每多取到一顆卵 活產率大約上升8%
對於確切的卵子冷凍的建議年齡
新英格蘭醫學期刊的這篇結論是: “early-to-mid-30s”
也就是30出頭歲左右 或者33-35歲之間
為什麼呢?
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
而是30歲以前都差不太多 (很緩慢下降，幾乎沒差)
但一旦過了35歲
過了35歲起就會開始急速的下降
那年齡的影響對於懷孕率究竟有多大呢？
統計指出
對於30-36歲的人
每凍一顆卵的活產率是8.2% (平均要12.1顆卵才會有一個活產)
對於36-39歲的人
每凍一顆卵的活產率是3.3% (平均要29.6顆卵才會有一個活產)
對於超過40歲的人
ㄜ…..
原則上已經不建議凍卵了…
文章中是這樣說的
對於超過38歲的女性而言
卵子冷凍只能取到很少數的卵或者染色體不正常的卵
或者，很少數而且染色體不正常的卵…..
因此，只能達到一個很低的懷孕機率 (very low probability of pregnancy)
當然你一定會問說
那我現在比如說30歲 先不要凍卵
我之後再試管不是一樣? 錢也差不多?
喔，完全不一樣
面對逐漸老化的子宮
甚至停經的子宮
目前的藥物都能有效的使它恢復功能
但卵子沒辦法
提供一個數據給大家參考
國際的試管嬰兒水平
我相信台灣各家也差不多這樣
如果有超過的 恐怕也只是報假帳而已
對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率 (每一個新鮮週期、非捐卵而論)
<35 : 41%
35-37 : 32%
38-40 : 22%
41-42 : 12%
43-44 : 5%..
總結來說
如果您是個小於30歲的女性
那就繼續自由的戀愛吧
如果您是個30-35歲的女性
那您可能要審慎的考慮凍卵
在您的年紀
凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎
若您是36-38歲的女性
我會建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆，大約可以生一胎
至於超過38歲的話
ㄜ….
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退
對於超過44歲的人來說
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了。
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