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高層次超音波項目全解析 上集 |
您好 小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
繼上個月的”高層次超音波的必要性?”
至今已經一個月過去了
原本小弟已經忙到忘記這件事
直到這禮拜有一個小姐在照超音波
時候忽然大叫:
“Mr Williams你長的跟你的畫像一模一樣!!!”
“ㄜ~小姐,威廉氏後人是強者我朋友,你認錯人了 ”
被認出來夠糗了
還被抓包出來小弟一直還沒有對高層次項目做說明
我知道我長得帥,
再加上超音波室昏暗的燈光下
更襯托出我性感的鬍渣
但還是麻煩各位照超音波的時候
好好看著轉播的電視好嗎?
好好看著轉播的電視好嗎?
我了解各位除了小孩的臉(4D)
跟生殖器以外都完全沒興趣
跟生殖器以外都完全沒興趣
也看過無數次在旁邊看到睡著的先生被太太罵醒…
通常齁
都是孕婦的婆婆或媽媽看得最認真!
每一個停下來的畫面都會追問一次:
“所以小孩都正常對吧??? 都正常吧???
這樣正常吧??? 所以正常吧???””
”………….”
事實上
連我都覺得這些黑白畫面對於各位真的是有夠無聊
照的醫師或放射師永遠都像念咒一樣
根本一句也聽不懂
根本一句也聽不懂
為了解決這問題
小弟決定還是花點時間把高層次超音波的內容
一條一條說明給各位聽
如果看文章看到睡著的人
好吧 您照超音波的時候就好好睡吧
直接跟醫師說照4D的時候再叫醒你就好了喔~ ^^
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先複習一下
高層次超音波一般安排在21-23週
而且有三個無法克服的極限:
1.超音波只能檢查結構,不能做功能的評估
2.有太多情況、或細微的結構異常,
是超音波無法看見的
2.有太多情況、或細微的結構異常,
是超音波無法看見的
3.20幾週的高層次超音波,並不能保證出生時
是完全結構正常的胎兒”
儘管如此
高層次超音波還是能夠很詳盡把子宮裡的小孩子
做一個完整的”結構評估”
做一個完整的”結構評估”
對於80%以上的結構異常都能夠有效地篩檢出來
以下小弟會針對各個部位做簡單的說明
也提供給各位陪太太照高層次的先生們:
一個可以滑手機的完美理由喔!!!
(請大聲的說:我不是玩手遊 我是在看威廉氏後人的
高層次超音波項目全解析!!!)
高層次超音波項目全解析!!!)
(高層次的項目和它的收費一樣,各醫療院所大同小異
以下參考:國際婦產科超音波大會(ISUOG)準則以及
台灣某大學附設醫院母胎兒醫學中心
高層次超音波工作項目)
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一個超音波的開始
會先有一段快速的掃描
這段亂滑的過程
除了做做樣子,讓手臂伸展一下以外
還可以讓傳導膠均勻分布在您的肚皮上做為保養 (誤!)
這段快速的掃描必須確認胎兒數目、
心跳以及大致的胎位。
胎兒數目會決定等一下能收多少錢
(個人認為雙胞胎應該x3 三胞胎應該x5….)
胎兒心跳會決定還要不要繼續照
(您放心,再怎麼想下班也絕對不會希望他沒心跳..…)
而胎位能夠提供的是:頭在哪邊,背在哪邊,
然後你就會知道哪邊是左邊 哪邊是右邊
(小時候的我們都拿個巧虎布偶做練習,
這樣才能夠做到怎麼轉都不頭暈喔~)
在確認了胎兒數目以及心跳之後
通常會做非胎兒部分的測量
(因為最簡單,完全不受胎兒姿勢影響)
非胎兒的部分分成以下幾個項目
1.羊水指標 (AFI):
由四個分割畫面做羊水深度的測量然後加起來
(AFI=Q1+Q2+Q3+Q4)
羊水指標的正常範圍相當大,從5-24都算正常
而羊水無論過多還是過少,都必須去追查發生的原因喔
2.子宮頸長度:
第二孕期的子宮頸長度被認為與早產的風險高度相關,
正常子宮頸長度應該大於3.5公分,
若子宮頸看不清楚,可以考慮以陰道超音波做再次確認
若真的子宮頸小於2.5公分時,就要考慮接受進一步檢查
與治療。
3.子宮動脈血流:
子宮動脈跟身體的其它血管一樣有所謂的血管彈性
如果彈性很差的、血管很硬的
(就像放了很久的橡皮水管那樣)
就要小心高血壓以及子癲前症的危險。
(詳細的原因關乎流體力學、都卜勒效應、還有微積分
,我想就算了吧..…)
4.胎盤:
胎盤檢查的目的首先在於胎盤的位置
以確認是否有前置胎盤、植入性胎盤等狀況
並且要測量胎盤的厚度,胎盤一般不超過4公分,
若您有一個超級巨大的胎盤
絕對不要高興 以為這樣小孩的營養特別好
反而是要擔心胎盤水腫或者是巨細胞病毒感染等等情況
5.其它:是否有肌瘤、卵巢腫瘤等等其它的狀況之類
檢查完羊水、子宮頸長度、子宮動脈血流、以及胎盤
之後就進入了小孩子的結構檢查
以下開始威廉氏後人的胎兒解剖課程
裡面會出現很多艱澀的名詞
您一定看都沒看過
很抱歉
拜託耐著性子看完喔!!!
開始照小孩子之後
因為頭最好找
所以我們通常會從頭看到腳
(一) 頭頸部:
頭部又可分成顱部跟顏面部
顱部可說是非常的複雜
但說穿了一般只檢查三個平面
側腦室面、頭圍平面、小腦平面。
1.側腦室平面:
側腦室平面要看到沒有過大的腦室 (1公分以內)
以及健康的脈絡叢
擴大的腦室或者脈絡叢囊腫為常見的異常,
通常必須要檢查是否有合併其他的問題
在這裡跟各位說明一下
脈絡叢是產生腦脊髓液的結構
我們人的腦其實是泡在水裡面的
(可以參考環太平洋裡面有怪獸取腦的過程)
這些水從腦部一路流動在我們的脊椎裡
保護著我們的腦部不受到撞擊等等的傷害。
但過多的腦脊髓液反而會造成正常腦部的壓迫
這也就是所謂的水腦症(hydrocephalus)
而側腦室就是一個容易檢查有無水腦的地方喔!
2.頭圍平面:
首先 就是要量頭圍大小是否正常
(還記得嗎? 頭的橫徑(cm) 約等於懷孕的"月"數!)
頭圍平面我們還必須確認頭的形狀是否正常成橢圓形
若出現”檸檬形狀”的時候,代表著腦部發育出現了問題
所以頭骨會沒辦法順利的擴大成橢圓形喔
另外,還要檢查透明中隔 (Cavum septi pellucidi)。
透明中隔如果消失或不明顯
要合理的懷疑胼胝體沒有發育
所謂的胼胝體
這裡的胼胝就是胼手胝足裡面的那兩個字
胼胝體連接大腦的左右兩個半球
就像連接兩棟大樓的空橋一樣
如果胼胝體發育不全,大多數患者在嬰兒期就會出現嚴重
的神經學病症
3. 小腦平面:
小腦平面顧名思義就是要檢查小腦和小腦後方的腦室大池
(cisterna magna)
一個正常大小的小腦以及後方的腦室大池不能過大
過大的腦室大池可能是小腦太小或者水腦 (跟側腦室一樣)
這些都是造成出生之後發生癲癇或其他神經學病症產生
但是,威廉氏後人還是要強調的是
以上所有顱部的檢查都正常的情況下
仍有許多腦性麻痺、智能不足、自閉症、過動症的發生
當然,結構異常的腦部也有神經學發育完全正常的小孩
這是我們所沒有辦法產前診斷出來的
腦部的功能已經遠遠超過超音波能夠檢查的極限
顏面部
顏面部是大部分人最容易理解的部分
顏面部包含人的五官
要確定兩隻眼睛 一個鼻子 兩個鼻孔 一個嘴巴
兩個耳朵 一個下巴
就這麼簡單!
而藏在魔鬼裡的細節包括:
眼睛的水晶體必須要澄澈透明
(要不然就要擔心是先天性白內障)
再來眼距不宜過寬
通常眼寬約等於眼距寬 (可以照鏡子看看喔!)
如果眼距特別的寬 (表示兩眼離的特別遠)
要小心唐氏症等等其他先天性的疾病喔
鼻子不看挺不挺 也不看大不大
鼻子大也不代表那裡也大
重點是鼻骨有沒有發育
沒有鼻骨又回到了唐氏症的軟指標 (快回去複習!)
嘴巴要看有沒有兔唇顎裂
通常會照到一個隔著窗簾的唇印的感覺
似有若無,但醫師一講好像又感覺得出來那種感覺
而下巴要看有沒有太短太小
兩耳殼必須都存在 然後差不多大
這些都是一些常見的狀況
最不重要的就是臉部的4D彩色照片
沒有顯著的臨床價值
純粹產婦看了開心做紀念用的喔 ^^
頸部通常一閃而過
確定沒有腫瘤或後頸部過厚積水就可以
(對啦 就是頸部透明帶那裡 這也是唐氏症的一個軟指標)
(二) 胸腔
看完了頭頸部之後進入胸腔
胸腔就看兩個器官:心和肺 (胸線一般不特別看)
肺臟很簡單
兩邊都有 大小正常 沒腫瘤 沒積水就可以
心臟很複雜
非常複雜
但還是得講…
心臟在左邊
心臟分四個腔室:
左心房、左心室、右心房、右心室
心房之間有心房中隔, 心室中間有心室中隔
左心在左邊、右心在右邊
左邊的心長的要像左心、右邊的心長的要像右心
(永和有永和路Fu~)
左心房要接左心室, 左心室接主動脈
右心房要接右心室, 右心室要接肺動脈
主動脈會經過主動脈弓流到全身,
肺動脈會分左右支流到左右兩邊的肺
以上這些像繞口令的又像廢話的每一句話
都可能出現異常
如什麼什麼缺損、什麼什麼狹窄、什麼什麼雙出口、
什麼什麼轉位之類的
所以不要覺得醫師為什麼心臟看那麼久看那麼多次
是不是有什麼問題?
不是…是真的很複雜,要檢查的很清楚才行
另外 先天性心臟病的產前診斷率大約3成5
原因是因為心臟是會動來動去,容易受胸廓骨頭遮蔽
而且胎兒循環跟出生後的循環不同
所以就算是高層次超音波
先天性心臟病的診斷仍然非常困難
所幸是大部分的先天性心臟病都能夠以手術的方式矯正
心臟也是全身上下唯一能夠檢查結構也能檢查功能的器官
(因為他就是這麼物理的一個器官,跟大腦剛好相反)
檢查到這裡
通常檢查已經進行了一半
醫師通常為了掩飾自己累了
都會請產婦下來走一走喝個東西 (其實是自己想喝個東西)
休息個五分鐘再繼續檢查!
剩下的部分還有很多
包括:
(三) 腹腔
(四) 骨盆腔
(五) 背部
(六) 上肢
(七) 下肢
(八) 臍帶
高層次超音波的世界就是這麼複雜
而且台灣還提供世界第一低價
也難怪很多人說高層次是C/P值最高的檢查之一
今天這堂課希望帶給各位一個重要的觀念
就是”高層次真的好必要阿”!!!
比起只有頭圍、腹圍、腿長、胎盤、羊水、胎位的
基本檢查比起來
高層次也是小弟最推薦的自費項目之一
(真的連5000塊都拿不出來的產婦 就來找我吧
我用健保的給付幫你照...T_T)
另外 在這裡還要再複習一下兩個困難的部位
1.腦部:腦部的功能已經遠遠超過超音波能夠檢查的極限,
也就是說,腦部結構完全正常的小孩
並沒有辦法去預知他出生之後會不會有任何神經學的疾患
並沒有辦法去預知他出生之後會不會有任何神經學的疾患
2.心臟:心臟雖然功能與結構息息相關,
但因為心臟先天受到的限制以及胎兒循環的獨特性
先天性心臟病是高層次超音波最困難診斷的狀況之一,
診斷率文獻報告約35%。
所幸是大部分的先天性心臟病都能夠以手術的方式矯正
剩下的檢查項目如果還有人有興趣
小弟改天再繼續往下寫
如果想睡覺就睡吧
看到這裡應該臉的4D已經照完了
然後心臟全彩的畫面也看完了
也聽到心跳聲了
可以睡了…
以上
一些淺見 提供參考
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