【鍵盤婦產科 - 威廉氏後人】高層次超音波項目全解析 上集

高層次超音波項目全解析 上集

您好 小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人

繼上個月的”高層次超音波的必要性？”

至今已經一個月過去了

原本小弟已經忙到忘記這件事

直到這禮拜有一個小姐在照超音波

時候忽然大叫：

“Mr Williams你長的跟你的畫像一模一樣!!!”

“ㄜ~小姐，威廉氏後人是強者我朋友，你認錯人了 ”

被認出來夠糗了

還被抓包出來小弟一直還沒有對高層次項目做說明

我知道我長得帥，

再加上超音波室昏暗的燈光下 

更襯托出我性感的鬍渣

但還是麻煩各位照超音波的時候
好好看著轉播的電視好嗎?

我了解各位除了小孩的臉(4D)
跟生殖器以外都完全沒興趣

也看過無數次在旁邊看到睡著的先生被太太罵醒…

通常齁 

都是孕婦的婆婆或媽媽看得最認真! 

每一個停下來的畫面都會追問一次：

“所以小孩都正常對吧??? 都正常吧??? 

這樣正常吧??? 所以正常吧???””

”………….”

事實上

連我都覺得這些黑白畫面對於各位真的是有夠無聊

照的醫師或放射師永遠都像念咒一樣
根本一句也聽不懂

為了解決這問題

小弟決定還是花點時間把高層次超音波的內容

一條一條說明給各位聽

如果看文章看到睡著的人

好吧 您照超音波的時候就好好睡吧

直接跟醫師說照4D的時候再叫醒你就好了喔~ ^^

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先複習一下

高層次超音波一般安排在21-23週

而且有三個無法克服的極限：

 1．超音波只能檢查結構，不能做功能的評估
 2．有太多情況、或細微的結構異常，
       是超音波無法看見的

 3．20幾週的高層次超音波，並不能保證出生時 

       是完全結構正常的胎兒”

儘管如此

高層次超音波還是能夠很詳盡把子宮裡的小孩子
做一個完整的”結構評估”

對於80%以上的結構異常都能夠有效地篩檢出來

以下小弟會針對各個部位做簡單的說明

也提供給各位陪太太照高層次的先生們：

一個可以滑手機的完美理由喔!!!

(請大聲的說：我不是玩手遊 我是在看威廉氏後人的
高層次超音波項目全解析!!!)

(高層次的項目和它的收費一樣，各醫療院所大同小異 

以下參考：國際婦產科超音波大會(ISUOG)準則以及

台灣某大學附設醫院母胎兒醫學中心

高層次超音波工作項目)

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一個超音波的開始

會先有一段快速的掃描

這段亂滑的過程

除了做做樣子，讓手臂伸展一下以外

還可以讓傳導膠均勻分布在您的肚皮上做為保養 (誤!)

這段快速的掃描必須確認胎兒數目、

心跳以及大致的胎位。

胎兒數目會決定等一下能收多少錢 

(個人認為雙胞胎應該x3 三胞胎應該x5….)

胎兒心跳會決定還要不要繼續照 

(您放心，再怎麼想下班也絕對不會希望他沒心跳..…)

而胎位能夠提供的是：頭在哪邊，背在哪邊，

然後你就會知道哪邊是左邊 哪邊是右邊

(小時候的我們都拿個巧虎布偶做練習，

這樣才能夠做到怎麼轉都不頭暈喔~)

在確認了胎兒數目以及心跳之後

通常會做非胎兒部分的測量 

 (因為最簡單，完全不受胎兒姿勢影響)

非胎兒的部分分成以下幾個項目

1．羊水指標 (AFI)：

由四個分割畫面做羊水深度的測量然後加起來

 (AFI=Q1+Q2+Q3+Q4)

羊水指標的正常範圍相當大，從5-24都算正常

而羊水無論過多還是過少，都必須去追查發生的原因喔

               

2．子宮頸長度：

第二孕期的子宮頸長度被認為與早產的風險高度相關，

正常子宮頸長度應該大於3.5公分，

若子宮頸看不清楚，可以考慮以陰道超音波做再次確認

若真的子宮頸小於2.5公分時，就要考慮接受進一步檢查

與治療。

3．子宮動脈血流：

 子宮動脈跟身體的其它血管一樣有所謂的血管彈性

如果彈性很差的、血管很硬的

 (就像放了很久的橡皮水管那樣)

 就要小心高血壓以及子癲前症的危險。

 (詳細的原因關乎流體力學、都卜勒效應、還有微積分

，我想就算了吧..…)

4．胎盤：

 胎盤檢查的目的首先在於胎盤的位置

 以確認是否有前置胎盤、植入性胎盤等狀況

並且要測量胎盤的厚度，胎盤一般不超過4公分，

 若您有一個超級巨大的胎盤

絕對不要高興 以為這樣小孩的營養特別好

反而是要擔心胎盤水腫或者是巨細胞病毒感染等等情況

5．其它：是否有肌瘤、卵巢腫瘤等等其它的狀況之類

檢查完羊水、子宮頸長度、子宮動脈血流、以及胎盤

之後就進入了小孩子的結構檢查

以下開始威廉氏後人的胎兒解剖課程

裡面會出現很多艱澀的名詞

您一定看都沒看過

很抱歉

拜託耐著性子看完喔!!!

開始照小孩子之後

因為頭最好找

所以我們通常會從頭看到腳

(一) 頭頸部：

頭部又可分成顱部跟顏面部

顱部可說是非常的複雜

但說穿了一般只檢查三個平面

側腦室面、頭圍平面、小腦平面。

1．側腦室平面：

側腦室平面要看到沒有過大的腦室 (1公分以內)

以及健康的脈絡叢

擴大的腦室或者脈絡叢囊腫為常見的異常，

通常必須要檢查是否有合併其他的問題

在這裡跟各位說明一下

脈絡叢是產生腦脊髓液的結構

我們人的腦其實是泡在水裡面的

 (可以參考環太平洋裡面有怪獸取腦的過程)

這些水從腦部一路流動在我們的脊椎裡

保護著我們的腦部不受到撞擊等等的傷害。

但過多的腦脊髓液反而會造成正常腦部的壓迫

這也就是所謂的水腦症(hydrocephalus)

而側腦室就是一個容易檢查有無水腦的地方喔!

2．頭圍平面：

首先 就是要量頭圍大小是否正常 

(還記得嗎? 頭的橫徑(cm) 約等於懷孕的"月"數!)

頭圍平面我們還必須確認頭的形狀是否正常成橢圓形

若出現”檸檬形狀”的時候，代表著腦部發育出現了問題

所以頭骨會沒辦法順利的擴大成橢圓形喔

另外，還要檢查透明中隔 (Cavum septi pellucidi)。

透明中隔如果消失或不明顯

要合理的懷疑胼胝體沒有發育

所謂的胼胝體

這裡的胼胝就是胼手胝足裡面的那兩個字 

胼胝體連接大腦的左右兩個半球

就像連接兩棟大樓的空橋一樣

如果胼胝體發育不全，大多數患者在嬰兒期就會出現嚴重

的神經學病症

3. 小腦平面：

小腦平面顧名思義就是要檢查小腦和小腦後方的腦室大池

(cisterna magna)

一個正常大小的小腦以及後方的腦室大池不能過大

過大的腦室大池可能是小腦太小或者水腦 (跟側腦室一樣)

這些都是造成出生之後發生癲癇或其他神經學病症產生

但是，威廉氏後人還是要強調的是

以上所有顱部的檢查都正常的情況下

仍有許多腦性麻痺、智能不足、自閉症、過動症的發生

當然，結構異常的腦部也有神經學發育完全正常的小孩

這是我們所沒有辦法產前診斷出來的

腦部的功能已經遠遠超過超音波能夠檢查的極限

顏面部 

顏面部是大部分人最容易理解的部分

顏面部包含人的五官

要確定兩隻眼睛 一個鼻子 兩個鼻孔 一個嘴巴

兩個耳朵 一個下巴

就這麼簡單!

而藏在魔鬼裡的細節包括:

眼睛的水晶體必須要澄澈透明

(要不然就要擔心是先天性白內障)

再來眼距不宜過寬

通常眼寬約等於眼距寬 (可以照鏡子看看喔!)

如果眼距特別的寬 (表示兩眼離的特別遠)

要小心唐氏症等等其他先天性的疾病喔

鼻子不看挺不挺 也不看大不大

鼻子大也不代表那裡也大

重點是鼻骨有沒有發育

沒有鼻骨又回到了唐氏症的軟指標 (快回去複習!)

嘴巴要看有沒有兔唇顎裂

通常會照到一個隔著窗簾的唇印的感覺

似有若無，但醫師一講好像又感覺得出來那種感覺

而下巴要看有沒有太短太小 

兩耳殼必須都存在 然後差不多大

這些都是一些常見的狀況

最不重要的就是臉部的4D彩色照片

沒有顯著的臨床價值

純粹產婦看了開心做紀念用的喔 ^^

頸部通常一閃而過

確定沒有腫瘤或後頸部過厚積水就可以

(對啦 就是頸部透明帶那裡 這也是唐氏症的一個軟指標)

(二) 胸腔

看完了頭頸部之後進入胸腔

胸腔就看兩個器官：心和肺  (胸線一般不特別看)

肺臟很簡單 

兩邊都有 大小正常 沒腫瘤 沒積水就可以

心臟很複雜

非常複雜

但還是得講…

心臟在左邊

心臟分四個腔室：

左心房、左心室、右心房、右心室

心房之間有心房中隔， 心室中間有心室中隔

左心在左邊、右心在右邊

左邊的心長的要像左心、右邊的心長的要像右心

 (永和有永和路Fu~)

左心房要接左心室， 左心室接主動脈

右心房要接右心室， 右心室要接肺動脈

主動脈會經過主動脈弓流到全身，

 肺動脈會分左右支流到左右兩邊的肺

以上這些像繞口令的又像廢話的每一句話 

都可能出現異常

如什麼什麼缺損、什麼什麼狹窄、什麼什麼雙出口、

什麼什麼轉位之類的

所以不要覺得醫師為什麼心臟看那麼久看那麼多次

是不是有什麼問題？

不是…是真的很複雜，要檢查的很清楚才行

另外 先天性心臟病的產前診斷率大約3成5 

原因是因為心臟是會動來動去，容易受胸廓骨頭遮蔽

而且胎兒循環跟出生後的循環不同

所以就算是高層次超音波

先天性心臟病的診斷仍然非常困難

所幸是大部分的先天性心臟病都能夠以手術的方式矯正

心臟也是全身上下唯一能夠檢查結構也能檢查功能的器官

(因為他就是這麼物理的一個器官，跟大腦剛好相反)

檢查到這裡

通常檢查已經進行了一半

醫師通常為了掩飾自己累了

都會請產婦下來走一走喝個東西 (其實是自己想喝個東西)

休息個五分鐘再繼續檢查!

剩下的部分還有很多

包括：

(三) 腹腔

(四) 骨盆腔

(五) 背部

(六) 上肢

(七) 下肢

(八) 臍帶

高層次超音波的世界就是這麼複雜

而且台灣還提供世界第一低價

也難怪很多人說高層次是C/P值最高的檢查之一

今天這堂課希望帶給各位一個重要的觀念

就是”高層次真的好必要阿”!!!

比起只有頭圍、腹圍、腿長、胎盤、羊水、胎位的

基本檢查比起來

高層次也是小弟最推薦的自費項目之一

(真的連5000塊都拿不出來的產婦 就來找我吧

我用健保的給付幫你照...T_T)

另外 在這裡還要再複習一下兩個困難的部位

1．腦部：腦部的功能已經遠遠超過超音波能夠檢查的極限，

                  也就是說，腦部結構完全正常的小孩
                  並沒有辦法去預知他出生之後會不會有任何神經學的疾患

2．心臟：心臟雖然功能與結構息息相關，

                 但因為心臟先天受到的限制以及胎兒循環的獨特性

                 先天性心臟病是高層次超音波最困難診斷的狀況之一，

                 診斷率文獻報告約35%。

                 所幸是大部分的先天性心臟病都能夠以手術的方式矯正

                 剩下的檢查項目如果還有人有興趣

小弟改天再繼續往下寫

如果想睡覺就睡吧

看到這裡應該臉的4D已經照完了

然後心臟全彩的畫面也看完了

也聽到心跳聲了

可以睡了…

以上

一些淺見 提供參考